0 引言
手足口病属于常见的一种儿科疾病，主要是因肠道病毒引起，病毒类型多种多样，常见的病毒类型主要包括柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型[1]。手足口病高发于5岁以下的小儿群体，典型的表现为厌食、持续低热、发病部位小疱疹等，一般受病毒感染者可在一周左右自行康复，而部分手足口病的患儿还容易合并心肌肺炎、脑膜炎等并发症，所以常提倡对患儿进行科学的干预[2]。当前针对手足口病的治疗上，有效的方式是对症治疗，而因为目前尚且未存在对手足口病的特效药物，需要比较长的时间治疗，为此就强调做好患儿的管理干预，以控制患儿治疗期间的病症，最大限度的保障患儿生命健康[3]。本次研究中，纳入了240例手足口病患儿为研究对象，探讨了实施分级管理加健康促进对患儿干预的效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年6月至2020年3月接收的240例手足口病患儿为研究对象。纳入标准：（1）所有患儿均符合《手足口病诊疗指南(2018年版)》[4]中的相关诊断标准，并且经实验室检查与影像学检查等明确诊断。（2）患儿均具有完整的临床资料，无自身免疫系统疾病。（3）患儿家属均签署知情同意书，本研究内容也经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：（1）心、肝、肾等严重器质性疾病的患儿。（2）合并癫痫疾病的患儿。（3）家属不同意参与的患儿。按照随机数字表法分成两组：实验组120例，男76例，女44例；年龄最小者为7个月，最大者为6年10个月，平均年龄（3.）岁。对照组120例，男71例，女49例；年龄6个月至7年1个月，平均（3.）岁。在性别、年龄等一般情况上两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予分级管理。由我院疾控中心人员指导医院治疗科室做到对患儿的分级管理。根据患儿病情的不同划分成Ⅰ～Ⅳ级，各级应用相应的干预方式，具体如下：（1）Ⅰ级。此类手足口病的患儿属于轻症，在症状表现上也比较轻，部分患儿可表现出皮疹，但是皮疹的程度比较轻，很少的患儿出现低烧的情况。对此类患儿在进行干预上应该做到能不用药就不用药，若用药上一般是采取抗感染治疗的方案，治疗上无需患儿住院可出院居家隔离观察，患儿家长督导坚持服药，注意控制用药剂量并且同医院方面进行持续的联系，反馈患儿经治疗后的情况，方便对治疗方案进行调节及尽早发现可能存在的抗生素过敏问题。（2）Ⅱ级。此类患儿的病情属于一般的病例类型，对此类患儿经检查血象存在异常情况，同时还存在皮疹伴发热的症状，因此就需要采取对症治疗的方式，具体可进行药敏试验，根据试验的具体情况，用敏感度高的抗生素药物抗感染。对于需要在医院进行住院的患者，应该安排单独的病房安置患儿，给予呼吸道以及消化道隔离治疗，在进行治疗期间需要对患儿的病情变化进行密切观察，及时发现异常的患儿且合理处理，预防病情的加重。定期需要对患儿皮疹及发热情况患侧，对患儿的口腔黏膜状况观察，避免出现呼吸道感染问题。（3）Ⅲ级。此类患儿属于重症病患，进行患儿的治疗上需要密切的观察，在以Ⅱ级对症治疗的基础上进一步可给予强激素及增强机体免疫力的药物进行干预。针对存在呼吸功能障碍的患儿则应强化治疗，此外可提供吸氧支持，通过合理的吸氧支持以改善患儿的呼吸状况。（4）Ⅳ级。此类患儿属于危重症的病例，需要将患儿转入到重症监护病房进行持续性的监护及干预，密切监测患儿的心率、血压及呼吸等基础生命体征，若发现异常情况需要及时的处理。此外观察发现呼吸障碍及机体循环障碍的患儿，需给予插管、机械通气支持，通过这些干预方式以改善患儿的呼吸状况，而针对病情不稳的危重患儿若需要给予白蛋白、速尿药物静脉滴住的时候，应控制用药量合适，在确保干预效果的同时避免引起不良反应的发生。对于高血糖的患儿应进行胰岛素的注射以让患儿的血糖可以尽快的恢复到正常指标范围内，方便后续治疗的开展，保障患儿健康。
实验组的患儿则是在对照组的分级管理基础上，给予健康促进干预，具体如下：（1）心理安慰。依据患儿兴趣爱好选择患儿感兴趣的话题同期进行交谈，消除患儿的陌生感以提高其依从性，同患儿家长告知花患儿病情，稳定患儿情绪。（2）健康教育。我院疾控中心人员通过如下方式对家长进行健康教育：①利用面对面宣传、发放宣传手册等的方式，动员家长积极的参加，介绍手足口病相关知识及防治措施，便于疾病的有效防控；②教会家属对手足口病患儿的管理措施，主要是关于皮疹部位、糜烂部位的正确给药方式，提醒家属需注意对患儿哭闹、体温异常、头痛等情况进行合理的干预，如安抚患儿停止哭闹，体温升高者可用物理降温方式等，对出现异常的患儿家属需及时的将患儿送至医院进行观察及干预；③嘱咐家长注意对患儿个人卫生的干预，让其养成健康的生活习惯，比如带领患儿到公共场所的时候务必佩戴口罩。手足口病流行季节如冬季、春季应尽可能避免带领患儿到商场、游乐园等人群密集的场所，可以到郊外、森林公园等，避免引起交叉感染情况，在餐前与便后应养成及时洗手的习惯，同时不吃生冷的食物、辛辣油炸类食物等；④家长督导促使患儿养成良好作息习惯，坚持早睡早起。
1.3 观察指标
（1）对患儿3天后观察，评价两组患儿的病情恢复情况。痊愈：体温恢复到正常水平，皮疹消失，未见其他的病症；好转：体温趋于正常水平，虽然皮疹并未消退但是出现干结，其他的病症属于轻微的状况；无效：病情未见改变或者从轻症转为重症。总有效率=（痊愈+好转）/总数×100%。（2）对比两组患儿皮疹结痂时间与病情痊愈时间。（3）对患儿进行6个月的随访，统计两组患儿病情复发率。
1.4 统计学方法
使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病情恢复情况
3天后观察的情况显示，在患儿治疗总有效率上，实验组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿的病情恢复情况对比[n（%）]组别 n 痊愈 好转 无效 总有效率实验组 120 84（70.00） 30（25.00） 6（5.00） 114（95.00）对照组 120 60（50.00） 38（31.67） 22（18.33） 98（81.67）χ2 12.725 P 0.002
2.2 皮疹结痂、病情痊愈时间
在皮疹结痂与病情痊愈时间上，实验组均较对照组短（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患儿皮疹结痂时间与病情痊愈时间比较（±s，d）组别 n 皮疹结痂时间（天） 病情痊愈时间（天）实验组 120 3. 7.对照组 120 5. 11. t - 5.618 13.724 P - ＜0.001 ＜0.001
2.3 复发
随访6个月的结果显示，实验组患儿2例复发，复发率为1.67%，对照组患儿14例复发，复发率11.67%。组间对比差异有统计学意义（χ2=9.643，P=0.002）。
3 讨论
手足口病是婴幼儿群体常见的一种传染性疾病，典型的表现主要是手、足、口等部位散发性皮疹或者疱疹，多数患儿的症状不典型，部分患儿症状比较严重，因此需要给予早期的治疗及干预[5-7]。
本次研究中，探讨了采取分级管理加健康促进模式对小儿手足口病的管理效果，结果在患儿的干预效果上，3天后观察病情恢复情况显示，实验组总有效率明显高于对照组，且在皮疹结痂与病情痊愈时间上实验组也明显比对照组更短，这提示分级管理加健康促进模式对小儿手足口病的干预效果满意。分析原因主要是分级管理加健康促进具备以下几方面的优势：对病情比较轻的患儿留在门诊进行治疗，出院后进行相应的健康促进干预可以保证患儿病情的稳定；及时的掌握患儿的病情，提高对患儿的治愈率及加强对患儿的对症治疗；筛查出危重症的患儿并且给予患儿及时的治疗，这样能够保证患儿的健康，并且对患儿做专项的管理则可以有效预防交叉感染情况的发生[8]。此外本次研究结果还显示，在随访6个月的疾病复发率上，实验组明显低于对照组，这主要是因为分级管理加健康促进模式通过更加有效的分级干预，使得患儿病情控制更加彻底，这也对于控制疾病复发有重要效果。除了分级管理，针对手足口病的防治还需注意以下内容：可充分利用广播、医院宣传栏及专题讲座等多种渠道宣传如何才可以很好的预防手足口病知识及预防措施，并且还可以大量发放关于疾病防治相关知识的资料，便于民众正确的认识到手足口病，减少不必要的担心及疑虑，对病情严重的患儿家属告知大多数都会被治愈，并且还应告知其危险性[9-10]。
综上所述，在小儿手足口病的防治工作中，实施分级管理加健康促进模式可取得满意的干预效果，促进患儿病情恢复及症状改善，降低疾病复发情况，因此值得推广应用。
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文章来源：广东牙病防治 网址: http://gdybfz.400nongye.com/lunwen/itemid-62863.shtml
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